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[讨论] 平癜灵治疗过敏性紫癜459例疗效分析(论文)

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发表于 2009-2-27 09:49:30 | 显示全部楼层 |阅读模式
(辽宁中医药大学学报2008年第9期)            
  山东省临沂市红旗医院 梁常兵 巩继梅 常尊礼等
          摘要:本文对345例过敏性紫癜患者使用中药(系列制剂)进行辨证分型治疗,治愈率为97.97%,并设立对照组114例,对其疗效、疗程、治法、方药等进行了分析、介绍。  
     关键词:过敏性紫癜      平癜灵    辨证分型
      

     过敏性紫癜(简称HSP)是常见的变应性疾病,多发于少年儿童,主要表现为皮下或粘膜点状出血,常见于下肢。并可伴有关节肿痛,急性腹痛,消化道出血及肾损害等。西医尚无特效疗法,而以皮质激素等为主。我们应用中药平癜灵(系列制剂)治疗该病(该项目是山东省科委计划内课题,1994年通过省级鉴定),疗效极为突出,疗程短,治愈率高,基本不复发。现将我院2005年以来治疗的部分病例报告分析如下。
  1 资料与方法
    1.1 一般资料 所有病例均符合《实用儿科学》第7版HSP诊断标准[1]。年龄3~14岁,共459例,男275例,女184例。平均年龄9.5±1.3岁;病程7d--2年,平均27±9.3d。按就诊入院先后顺序随机分组:治疗组345例,对照组114例。全部病例均有下肢紫癜,其中伴消化道症状(腹痛、便血)135例;关节症状(关节肿痛、活动受限)167例;伴肾脏损害及伴发蕁麻疹者不在此统计范围。两组在年龄、性别、病程,临床表现等方面比较,差异无显著性(P>0.05),具备可比性。
    1.2 方法 两组患者均强调尽最大程度休息,最好是卧床休息,并尽量去除内源性及外源性致敏原。对照组用西药常规治疗:抗感染、止血、抗过敏、皮质激素、调节免疫、解痉等;治疗组:辨证应用平癜灵系列中药制剂(1号--3号),肝肾阴虚、热伤血络型,用平癜灵1号;气阴两伤型用平癜灵1号合平癜灵2号;气血虚弱而偏于血虚者,用平癜灵3号合平癜灵1号。常规用量为:平癜灵1号,每次1包(180MM),日3次;平癜灵2号,每次1包(180MM),日2次;平癜灵3号,每次1包(180MM),日2次。
   
    1.3 统计学处理 采用卡方检验。
  
    2 结果
    2.1 疗效判定标准 : 治愈:紫癜及色素沉着消失,腹痛、便血、关节肿痛等消失,化验室检查正常,3个月以上无反复。显效:紫癜减轻,无新的瘀点出现,腹痛、便血、关节肿痛明显减轻,大小便潜血转阴或弱阳性;有效:皮肤紫癜时起时消,程度减轻,腹痛、便血、关节肿痛减轻.无效:临床症状未减轻,化验检查无改善。

  2.2 疗效、疗程及副作用对比 :见表一
(附表一)
              治疗组          对照组         P值
----------------------------------------------------------
    治愈     338(97.97%)    66(57.89%)      <0.01    ----------------------------------------------------------
    显效     4 (1.16% )     24(21.05%)      <0.01   
-----------------------------------------------------------
    有效     2 (0.56%)      9 (7.89%)       <0.01   
-----------------------------------------------------------
    无效     1 (0.29%)      15(13.16%)      <0.01   
-----------------------------------------------------------
    总有效率 99.42 %        86.84%          <0.05   
-----------------------------------------------------------
    疗程     32±2.2d       41±4.3d        <0.05   
-----------------------------------------------------------
副作用(类柯  28(8.12)      81(71.05)      <0.01   
兴氏综合征)
-----------------------------------------------------------
    2.3 典型病例:
    谷X良,男,8岁,山东省莒南县相邸镇东刘家岳河村, 患过敏性紫癜45天,于2006年11月20日到临沂市红旗医院紫癜科求诊。辨证属气阴两伤型,用平癜灵1号,180mmbid、平癜灵2号180mmqd.因其同时患有上颌窦炎,每日做正负压置换一次(共治疗10次)。服平癜灵1个疗程(30天) ,紫癜尽消,又巩固治疗1个疗程 ,遂停药。随访6个月,无反复。
      
    3 讨论
    3.1治疗过敏性紫癜,一般多以清热凉血为主要治则,但其临床疗效却极不理想。实践证明,过敏性紫癜,绝非邪热壅盛而致血热妄行,而是肝肾阴虚、虚火上炎、灼伤脉络所致,属于本虚标实证,所以一味地清热凉血是无法根治本病的。另外气阴两伤型及气血虚弱型也较常见,但这两型多与肝肾阴虚型同时存在,只是在偏重上有所不同罢了。所以我们在治疗上常常1号2号联用,或者3号1号联用。这一点是我院治疗过敏性紫癜最为独特之处,也是我们的成功之处。可以这样说,平癜灵系列中药已完全攻克了过敏性紫癜这一所谓的难题。
   3.2关于疗程。过敏性紫癜初发者极为好治,发病1周者,服药3天即可,最多再巩固10日;而发病在1个月以上者,则需用药两个疗程以上。而发病在6个月以上者,必须治疗3个疗程以上。个别发病数年者,甚至要治疗6个疗程。也就是说疗程和病程密切相关。
   3.3关于激素。我们强烈反对使用皮质激素.我们体会,一但使用皮质激素,将使患者体质更弱,阴虚火旺等表现更加复杂,人为增加了治疗难度和疗程.激素的副作用主要体现在对内分泌的影响上。而平癜灵1号对此副作用恰好有很好的对抗作用。山东省药检所对平癜灵系列中药的药理研究[2],提示“对肾上腺皮质功能和体内甲状腺激素水平有影响,其“滋阴”作用是通过调节内分泌实现的。”所以说,平癜灵1号对由于皮质激素引发的类柯兴氏综合征有很好的拮抗作用。      
   3.4关于毒副作用。 山东省药检所对平癜灵的药理研究[3]证实:“急性毒性试验结果表明,按每天463.7 g生药/kg给小鼠灌胃,无毒性作用”. 大量临床资料也充分证实平癜灵系列中药无毒副作用。治疗组并发类柯兴氏综合征者,均为来我院治疗前用皮质激素所致。
   3.5关于忌口。过敏性紫癜的忌口不要太繁杂,主要忌食鲜葱、鲜蒜等辛辣物,及海鲜、无鳞鱼、猪头肉、浓茶、绿豆等.其他如一般肉类、蛋类等无需忌口.忌口太严,反倒影响体质,不利于治疗。

   参考文献
1.胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学,第7版,人民卫生出版社,P688~690
2.山东省药品检验所 张庚伦 胡文宏《平癜灵一号方的药理研究》,《上海实验动物科学》1996年03期
3.山东省药品检验所 张庚伦  萧英 王丽娟 《平癜灵二号方的药理作用研究》,<<上海实验动物科学 >>2001年02期
作者简介
        梁常兵,男,主任医师,研究生学历,硕士学位。        
        梁常兵出身于医药世家,祖父梁春山先生自幼习医,主攻内科顽症;父亲梁习朴先生毕生致力于中药学研究; 长兄梁长明长期从事中药的鉴别、加工、炮制。受祖上及父兄的熏陶,梁常兵8岁即诵《医学三字经》,10岁通读《伤寒论》,14岁即可辨认300余味中药.1979年考入山东中医学院,1986年又考取山东中医药大学硕士研究生,1989年--1995年分配到临沂市中医医院内科工作,1995年调入红旗医院。在中医治疗癌症及血液病等领域颇有成就,分别主持过肿瘤、血小板减少、过敏性紫癜等课题, 并于99年荣获山东省科技进步二等奖.现任临沂市红旗医院紫癜科主任.
       医患交流热线:0539--8206077
       邮编:   276003

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 楼主| 发表于 2009-5-14 08:21:13 | 显示全部楼层
治愈:紫癜及色素沉着消失,腹痛、便血、关节肿痛等消失,化验室检查正常,3个月以上无反复。显效:紫癜减轻,无新的瘀点出现,腹痛、便血、关节肿痛明显减轻,大小便潜血转阴或弱阳性;有效:皮肤紫癜时起时消,程度减轻,腹痛、便血、关节肿痛减轻.无效:临床症状未减轻,化验检查无改善。

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