熊继柏医案 乳腺癌术后右手臂肿胀不遂案

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刘某，女，49岁，门诊病例。
　　2005年5月15日初诊：诉1年前右乳房行乳腺癌切除术。术后右手臂肿胀麻木，不能抬举，不能弯曲。并逐渐发展为右手不能动作，右手指亦痿软无力，一切活动（包括穿衣服、写字、吃饭拿筷子）均由左手包办。病已年余不愈。
　　刻诊：其右手肿胀较甚，皮色略紫，诉有西医称其为“橡皮肿”。右手麻木，有知觉，但不能动作。双腿在蹲下时感到疼痛，伴晨起醒时自汗，口微渴，手足心热。舌苔薄黄，脉细。
　　辨证：血络瘀滞不通。
　　治法：通经活络去瘀。
　　主方：补阳还五汤合虫藤饮。
　　处方：黄芪30克，当归尾10克，赤芍10克，川芎10克，桃仁10克，红花4克，地龙10克，炮山甲10克，煅乳香10克，煅没药10克，全蝎10克，鸡血藤20克，忍冬藤15克，丝瓜络15克。15剂，水煎服。
　　2005年5月31日二诊：诉服药后，右手指牵拉时略感有力，右手臂麻木已见减轻，右手仍不能动，肿胀未减。舌脉如前，拟原方再进15剂，静观其变。
　　2005年6月14日三诊：诉服药后已明显取效，右手麻木显减，手臂已能轻微活动，右手已能试着拿筷子，但尚无力，手指并不灵活，右手臂肿胀度略减，舌脉如前。仍拟原方再进30剂。同时嘱家属帮病人右臂每天做几次轻微的屈伸运动。
　　2005年7月20日四诊：前症显减，右手已能自行抬举，右手指已有握力，已能拿筷吃饭，只是右手尚感觉无力，整个右手臂的肿胀已明显消减。舌脉同前，守原方加减再进30剂。
　　处方：黄芪40克，当归尾10克，川芎8克，赤芍10克，桃仁6克，红花3克，地龙10克，僵蚕10克，炮山甲10克，鸡血藤15克，忍冬藤15克，丝瓜络10克。30剂，水煎服。
　　2005年9月10日五诊：右手已基本恢复正常，其肿胀、麻木完全消除，活动自如。但近日来觉疲乏，头晕，目胀，手足心尚烦热，舌红苔薄黄，脉细。此病后虚弱未复之象，治当益气以养血，用益气聪明汤加味调治之。
　　处方：西洋参10克，黄芪30克，白芍10克，当归10克，葛根20克，蔓荆子10克，黄柏4克，天麻15克，地骨皮15克，炙甘草10克。15剂，水煎服。
　　按：治久病必须有守有方，不可“朝令夕改”。治愈此证，贵在持守。然《素问·五常政大论》云：“小毒治病，十去其八；……无使过之，伤其正也。”故俟其病症显减之后，便去掉方中具有小毒之全蝎，而改用僵蚕，即此意也。


中国中医药报

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